الولادة حدث سعيد قد يشوبه بعض التوتر عندما تتحول الولادة الطبيعية إلى ولادة قيصرية . معظم التوتر يأتي من خوف المريضة والأهل من التخدير .إلا أن التخدير تطور كثيرًا في الآونة الأخيرة. وأصبح أكثر سلامة خاصة التخدير النصفي الذي أعاد للولادة بهجتها حيث تكون الأم مستيقظة أثناء خروج الطفل فتسمع صوته وتراه بعد أن ينتهي طبيب الأطفال من معاينته. عدا عن ذلك تسمح المشافي الحديثة للأب بحضور العملية القيصرية مما يعطي دعمًا نفسيًا للأم و يزيد من فرحة الأب بمولوده.
أنواع التخدير النصفي :
- التخدير فوق الجافية
حيث يتم إدخال قسطرة للمسافة فوق الجافية عن طريق إبرة خاصة يعطى عن طريقها المخدر الموضعي حيث – تخدر النصف السفلي من الجسم. هذا النوع مناسب للتسكين الولادي بالولادة الطبيعية.
2) التخدير الشوكي _ SPINAL ANESTHESIA
حيث يحقن المخدر في السائل الدماغي الشوكي وهوالأنسب للقيصرية.
3) التخدير المشترك الشوكي مع فوق الجافية.
لماذا يفضل التخدير النصفي عن التخدير العام ؟
– تجنب استنشاق محتويات المعدة: أثناء الحمل تزيد نسبة ارتجاع محتويات المعدة تحت تأثير ازدياد حجم البطن والهرمونات التي تسبب ارتخاء في معصرة المريء السفلية وهذا يعرض المريضة لخطر استنشاق محتوى المعدة أثناء مباشرة التخدير العام.
– نزف أقل بمقدار النصف.
– تجنب تثبيط المولود بسبب مواد التخديرالمعطاة أثناء التخدير العام وريديًا.
– يتيح علاقة أمومة ورضاعة مبكرة.
– تتحرك الأمعاء باكرًا بعد العملية فتستطيع المريضة تناول غذاؤها.
– تتحرك الأمعاء باكرًا بعد العملية فتستطيع المريضة تناول غذاؤها.
لماذا يفضل التخدير الشوكي عن التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية ؟
– أسهل كتقنية .
– أسرع بالـتأثير.
– أقوى بالتسكين.
موانع التخدير النصفي
– رفض المريضة رفضًا باتًا أو وجود حاجز لغوي.
– اعتلال في تخثر الدم.
– ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة.
– وجود إلتهاب في مكان إدخال الإبرة.
زيارة ماقبل العملية لطبيب التخدير :
في حالة القيصرية الإنتخابية تقابل المريضة طبيب التخديرقبل العملية بفترة في عيادة التخدير حيث يقوم بسؤالها عن خضوعها لأي عملية، إن كان لديها أي مرض، الأدوية التي تأخذها، إن كان لديها أي نوع من الحساسية لأدوية أو أكل أو أي مادة أخرى. ثم يقوم بفحص المريضة سريريًا، ويحدد لها ساعات الصيام حيث في حالة القيصرية الإنتخابية يجب أن تصوم 8 ساعات. بعدها يقوم بشرح طريقة التخدير ويجيب على تساؤلات المريضة و يطلب منها التوقيع على الموافقة على التخدير.
في حالة القيصرية الإسعافية غالبًا ما تقابل المريضة طبيب التخدير في غرفة الولادة أو العمليات.
وضعيات التخدير النصفي:
- وضعية الجلوس مع وضع اليدين على الركبتين والإنحناء إلى الأمام بحيث تلامس الذقن الصدر وهي المفضلة عند معظم المخدرين وذلك لوضوح العمود الفقري تشريحيًا وسهولة تحديد المسافات بين الفقرات. .
- الوضعية الجانبية حيث تنام المريضة على جانبها وتضم ركبتيها باتجاه الصدر مع إنحناء الرأس.
تقنية التخدير الشوكي :
بعد تركيب إبرة في الوريد للمريضة والبدء بإعطائها المحاليل توضع بالوضعية المناسبة مع وضع أجهزة المراقبة الروتينية، ضغط ,تخطيط قلب، قياس نسبة الأوكسجين في الدم. يتم تعقيم ظهر المريضة ويخدر موضعيًا مكان الإدخال حيث يقوم طبيب التخدير بإدخال إبرة خاصة في المسافة بين الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة أوالرابعة والخامسة وعندما يصل إلى السائل الدماغي الشوكي يقوم بحقن مخدر موضعي بجرعة محسوبة حيث تشعر المريضة فورًا بخدر في نصفها السفلي وتسحب الإبرة بعد الإنتهاء من الحقن وتنام المريضة على ظهرها وتبدأ إجراءات تعقيم البطن والبدء بالقيصرية. أحيانًا لزيادة مدة وقوة التخدير يضاف للمخدر الموضعي أفيون.
ال
مخاطر واختلاطات التخدير الشوكي :
- هبوط الضغط يتم تجنبه عادة بإعطاء كمية من المحاليل الطبية قبل البدء بالإجراء وفي حال حصوله تتم معالجته بالأدوية المناسبة.
- الصداع قد يظهر ما بين اليومين الثاني والثالث، جبهي قحفي يزداد بوضعية الوقوف يتحسن بالإستلقاء ويعالج عادة بالمسكنات العادية والسوائل .أحيانًا يحتاج مسكنات قوية أو حتى حقن رقعة دموية مكان التسرب قلت كثيرًا نسبته بالفترة الأخيرة بسبب استخدام أبرة تخدير ذات مقاس صغير.
- في حال حقن أفيونات مع المخدر الموضعي قد تظهر حكة وغثيان وأقياء وتتم معالجتها بأدوية مناسبة.
- أعراض عصبية عابرة؛ ألم في الظهر ينتشر للمقعد والساقين وتظهر في اليوم الثاني وعادة لا تستمر أكثر من 72 ساعة.
- هناك بعض الاختلاطات النادرة مثل ورم دموي على العمود الفقري، إلتهاب سحايا، خراج أو إصابة عصبية دائمة.
لكن نؤكد أنها نادرة جدًا وعمومًا اختيار التخدير هو موازنة بين المضار والفوائد وعلميًا تخدير القيصرية الأسلم هو النصفي إلا في حالات خاصة قليلة.
د.فاطمة العمر
طبيبة تخدير
